医疗保险的捆绑支付改革,改变维生素d的使用协会在患者接受血液透析:中断的时间序列分析

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所属分类:疗效
摘要

医疗保险的2011预期支付系统(PPS)引入遏制单独计费注射药物的过度使用。 epoietin后,静脉注射(…

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医疗保险的捆绑支付改革,改变维生素d的使用协会在患者接受血液透析:中断的时间序列分析

背景及原理

医疗保险的2011预期支付系统(PPS)被引入以抑制分开计费注射药物滥用。 epoietin后,静脉内(IV)维生素d类似物在血液透析(HD)患者的最大药物成本驱动程序,但PPS介绍和维生素d治疗之间的关联已几乎没有影响。

研究设计

[ 123]追访时间序列分析。

设置及参与者

美国成人HD患者2008年和2013年

曝光

[代表之间在美国肾脏数据系统123] PPS实现。

成果

的每季度患者IV维生素d类似物(帕立骨化醇当量)的流行HD患者的累积剂量。平均起始剂量的IV维生素d类似物和在内开始HD治疗的90天内入射HD患者新的维生素d使用(灌顶/ 100人月)季度率。

解析方法

[123 ]分段线性回归模型的直接变化和过的PPS实施后维生素d使用时间斜率变化的。

结果

在359600名流行HD患者,IV维生素d类似物占99%总使用,而且这种趋势在一段时间内保持不变。 PPS导致IV维生素d类似物的平均剂量的立即下降7%(每季度平均基线剂量= 186.5微克;即时变化= -13.5微克[

P

P = 0.3 ])和在事件HD患者IV维生素d类似物的起始剂量(平均BASELINE起始剂量= 5.22微克;立即改变= -0.40微克[ P < 0.001]; slope change = 0.43 per quarter [ P = 0.03])。维生素d治疗开始之间99970入射HD患者的基本速率为44.9 / 100人月和随时间下降,甚至在实施PPS(预PPSβ= -0.46 / 100人月[ P < 0.001]; slope change = −0.03 per quarter [ P = 0.2])。 PPS执行与在起始水平(立即改变-4.5 / 100人月的相关; P < 0.001]; slope change = −0.19/100 person-months [ 限制 < 0.001).

事件HD患者被限制在65岁或以上。

结论

PPS实现用在平均剂量7%的降低和第IV维生素d类似物起始剂量和维生素d疗法开始时的速度降低10%相关联的。

索引词

维生素Dvitamiñd analogsUnited美国肾脏数据系统(USRDS)捆绑paymentprospective支付系统(PPS)中断时间seriespayment reformhemodialysis(HD)终末期肾病(ESRD)的药物costsMedicarecalcitriolparicalcitoldoxercalciferoloral preparationintravenous preparationobservational引用之前提供的

完整的作者和文章。[ 123]

作者的全名和学位:

朱莉娅Spoendlin,博士,MPH,塞巴斯蒂安Schneeweiss,理学博士,MD,西奥多Tsacogianis,MPH,朱莉M.白先生,MD,MPH,迈克尔A.费歇尔,MD,MS,Seoyoung C.金,MD,理学博士,MSCE,和仙人J.德赛,MS,博士

作者的内容:研究想法和研究设计:JS ,RD,SCK,JP;数据采集​​:TT,JS;数据分析/解释:JS,RD,JP,SCK,SS,MF;统计的蒂卡尔分析:JS,RD;监督或导师:SS,RD,SCK。每个作者的手稿起草或修订过程中提供了重要的知识内容,并通过确保有关工作的任何部分的准确性或完整性问题得到适当调查和解决接受全面工作的问责制。

支持: Spoendlin博士是由瑞士国家科学基金会的独立研究津贴,这个项目(P2BSP3-165324)的支持。瑞士国家科学基金会曾在研究设计不发挥作用;收集,分析和解释数据;撰写稿件;并决定提交这份手稿出版。没有其他资金收到了该项目。

金融Disclosu回复: Schneeweiss博士授予布里格姆和拜耳,基因泰克妇女医院,和勃林格殷格翰无关这篇文章的主题主要研究者。金博士已经获得研究经费布里格姆妇女医院从辉瑞,百时美施贵宝,阿斯利康,默克,罗氏对无关的研究。德赛博士是从默克公司的无限制研究经费以布里格姆妇女医院的研究无关的首席研究员。白先生博士是由糖尿病和消化研究所支持和肾脏疾病研究资助DK100447。其余的作者宣称,他们没有其他相关的经济利益

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